O que é a Ecoendoscopia?
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A Ecoendoscopia Digestiva, ou ultra-sonografia endoscópica, é um exame que combina endoscopia e ecografia de alta resolução. O aparelho utilizado para a realização do exame designa-se ecoendoscópio. Trata-se de um endoscópio fino e flexível, especialmente equipado com uma sonda (transdutor) de ecografia em miniatura que se encontra acoplada à extremidade do aparelho, e que permite a realização de ecografia no interior do tubo digestivo.
O ecoendoscópio combina duas modalidades que, em simultâneo, integram a visão endoscópica (A) e a ultra-sonografia de alta frequência (B).
O ecoendoscópio pode ser introduzido através da boca (Ecoendoscopia Digestiva Alta, para avaliação do esófago, estômago e duodeno) ou do ânus (Ecoendoscopia Digestiva Baixa, para avaliação do cólon e recto). O transdutor ecográfico permite obter imagens detalhadas das diversas camadas da parede do tubo digestivo em toda a sua espessura, bem como avaliar em profundidade outras estruturas vizinhas do aparelho digestivo, incluindo gânglios linfáticos, vasos sanguíneos e, no caso da Ecoendoscopia Digestiva Alta, o mediastino, pulmões, fígado, vesícula biliar, vias biliares e pâncreas.
Enquanto a endoscopia clássica apenas permite observar a mucosa, a ecoendoscopia permite, através do transdutor ecográfico posicionado no interior do lúmen, avaliar todas as camadas da parede do tubo digestivo e eventual patologia aí existente.
A USE Alta pode ser utilizada para diagnosticar condições do esófago, estômago e duodeno, permitindo ainda avaliar órgãos adjacentes como a vesícula, as vias biliares e o pâncreas.
Porque é necessária a Ecoendoscopia?
A Ecoendoscopia tem implicações importantes na abordagem diagnóstica e no tratamento de variadas situações clínicas, sendo hoje considerada uma técnica indispensável em todos os centros de endoscopia diferenciados.
Habitualmente, a Ecoendoscopia é solicitada na sequência de exames endoscópicos e/ou imagiológicos prévios, com o objectivo de esclarecer achados desses exames ou complementar a investigação. Entre as indicações mais frequentes para a realização deste exame encontra-se o estadiamento de tumores do aparelho digestivo, a avaliação de lesões subepiteliais da parede do tubo digestivo e a avaliação de doenças biliares e pancreáticas.
A Ecoendoscopia permite, por exemplo, determinar a extensão da disseminação de certos tumores do tracto digestivo ou do tracto respiratório, ao avaliar com precisão a profundidade da invasão do tumor na parede e se existe já disseminação para os gânglios linfáticos adjacentes ou estruturas vitais vizinhas, tal como vasos sanguíneos importantes.
Por outro lado, a Ecoendoscopia permite também esclarecer se um determinado abaulamento da parede do tubo digestivo corresponde a uma compressão provocada por um órgão vizinho, ou a uma lesão da própria parede ?camuflada? por uma mucosa de aspecto normal; neste caso, a Ecoendoscopia permite caracterizar essa lesão avaliando com precisão o seu tamanho, camada de origem na parede e diversas características morfológicas, podendo sugerir o diagnóstico mais provável. Em alguns doentes, poderão ser obtidas biópsias sob controlo ecográfico (punção-biópsia aspirativa com agulha fina) que complementam a investigação.
Relativamente à patologia biliar e pancreática, a USE pode ter aplicação na investigação de tumores do pâncreas ou das vias biliares, cálculos (litíase) da vesícula ou das vias biliares, estudo da pancreatite crónica, colecções líquidas do pâncreas, entre outras. Uma possível aplicação terapêutica da USE envolve justamente, em casos seleccionados, a drenagem de lesões quísticas do pâncreas.
Que preparação é necessária?
Para a Ecoendoscopia Digestiva Alta, é necessário que o paciente esteja em jejum, não podendo comer nem beber nas seis horas prévias ao exame.
Para a Ecoendoscopia Digestiva Baixa, o médico irá indicar-lhe se é necessário ingerir um soluto oral para efectuar a limpeza intestinal (semelhante à preparação para colonoscopia), ou se é suficiente a utilização de laxantes ou enemas antes do exame.
O que fazer em relação à medicação habitual ou alergias?
Geralmente, é possível continuar a tomar toda a medicação habitual até à véspera do exame. Informe, no entanto, o seu médico sobre todos os medicamentos que se encontra a tomar e sobre qualquer alergia de que tenha conhecimento. Pode haver a necessidade de suspender ou ajustar a dose de medicamentos anticoagulantes (como a varfarina ou a enoxaparina) ou antiagregantes (como o clopidogrel). A toma de insulina também pode necessitar de ser ajustada. Verifique com antecedência com o seu médico se é necessário suspender ou ajustar alguma da medicação que toma habitualmente. Verifique os medicamentos que deve tomar na manhã do exame, e tome apenas a medicação necessária com uma pequena quantidade de água.
Se é alérgico a algum tipo de medicação ou tiver alergia ao látex, deverá informar o seu médico antes do exame.
É necessário tomar antibióticos?
Geralmente não é necessário tomar antibióticos antes ou após a USE. No entanto, poderão ser prescritos antibióticos no caso de exames especializados, que incluam a obtenção de biópsias ou a drenagem de colecções líquidas ou quistos guiada por USE.
Como decorre a Ecoendoscopia?
Na Ecoendoscopia Digestiva Alta, será colocado um bocal na boca do paciente e uma cânula nasal irá fornecer oxigénio durante o exame. Geralmente é administrado um sedativo por via endovenosa que irá ajudá-lo a relaxar. O mais frequente é que o exame seja iniciado com o doente deitado sobre o seu lado esquerdo. Após a sedação inicial, o médico irá fazer passar o ecoendoscópio pela boca, esófago e estômago, progredindo até ao duodeno. O ecoendoscópio não interfere com a respiração. A duração do exame é variável, demorando em média cerca de 30 minutos. No entanto, se houver necessidade de executar biópsias de uma lesão ou drenagem de um quisto durante a Ecoendoscopia, o procedimento irá ser mais demorado, podendo chegar a exceder as duas horas. Muitos doentes não se recordam do exame após a sua realização. A maioria considera-o apenas ligeiramente desconfortável, e muitos adormecem no decorrer do mesmo.
A Ecoendoscopia Digestiva Baixa pode ser frequentemente executada com toda a segurança e conforto, sem a administração de qualquer medicação prévia. No entanto, poderá ser administrado algum sedativo no caso de se tratar de um exame prolongado ou se o exame implicar que se percorra com o ecoendoscópio uma distância significativa no cólon. O exame será iniciado com o paciente deitado sobre o seu lado esquerdo, de costas para o médico. A duração do exame é variável, demorando em média cerca de 30 minutos.
O que acontece após a Ecoendoscopia?
A USE não implica habitualmente o internamento do paciente, embora tal possa ser necessário em alguns casos. Se recebeu sedativos, irá ser monitorizado na área de recobro da unidade onde efectuou o exame, até que a maioria dos efeitos da medicação tenha desaparecido. Normalmente a recuperação após o exame requer um período de repouso inferior a uma hora, podendo posteriormente ter alta. Se foi submetido a uma Ecoendoscopia Digestiva Alta, poderá sentir um desconforto ligeiro na garganta. Poderá também sentir o abdómen distendido, devido ao ar e água introduzidos através do ecoendoscópio durante o exame.
O seu médico poderá fornecer algumas informações preliminares acerca do resultado do exame, embora resultados definitivos de alguns testes, incluindo biópsias, possam demorar vários dias.
Se recebeu sedativos, não será autorizado a conduzir após o exame, mesmo que não se sinta cansado. Deverá assim providenciar atempadamente o seu meio de transporte. É ainda desejável que esteja acompanhado por alguém da sua confiança que lhe possa prestar algum auxílio eventualmente necessário, uma vez que a medicação poderá afectar a sua capacidade de raciocínio, decisão e reflexos durante o resto do dia. Poderá comer e beber após deixar a unidade de endoscopia, a não ser que lhe sejam fornecidas instruções em contrário.
Quais as possíveis complicações da Ecoendoscopia?
A Ecoendoscopia é habitualmente um procedimento muito seguro e bem tolerado. Embora possam ocorrer complicações, elas são raras.
No caso da Ecoendoscopia Digestiva Alta, poderá sentir um ligeiro desconforto na garganta durante aproximadamente um dia. Poderá adquirir sem receita médica numa farmácia um anestésico tópico para alívio destes sintomas.
Alguns potenciais riscos da USE, embora raros, incluem reacções aos sedativos utilizados, aspiração de conteúdo gástrico para os pulmões e complicações devidas a doença pulmonar ou cardíaca prévia, estando descritos alguns casos de depressão cardio-respiratória.
A possibilidade de complicações aumenta ligeiramente se forem realizadas biópsias durante o exame, havendo um aumento do risco de hemorragia ou infecção. Estes riscos terão que ser equacionados comparativamente com os potenciais benefícios do procedimento e com os riscos de outro tipo de abordagens alternativas. Uma complicação importante da USE, mas de ocorrência muito rara, é a perfuração; esta pode em alguns casos ser resolvida com terapêutica médica conservadora ou através de técnicas endoscópicas, no entanto pode haver necessidade de ser submetido a uma cirurgia. No caso de, após a alta, sentir alguma queixa nova que o preocupe, contacte a Unidade de Endoscopia onde realizou o procedimento ou o Serviço de Urgência do Hospital mais próximo.
NOTA IMPORTANTE: Estas informações pretendem apenas fornecer indicações gerais, não substituindo o aconselhamento médico definitivo. É essencial que discuta com o seu médico acerca da sua condição clínica específica.