Doente do sexo feminino, 43 anos de idade, que recorreu ao SU por febre (até 39ºC) e epigastralgia de intensidade moderada, que agravava após a ingestão de alimentos. Este quadro tinha 3 dias de evolução com agravamento progressivo. Analiticamente apresentava hemograma sem alterações, discreta elevação das transaminases (TGP-59 U/L; TGO-49 U/L), gama-GT (191 U/L) e fosfatase alcalina (161 U/L). Tratava-se de uma doente com lupus eritematoso sistémico diagnosticado há 13 anos, submetida a transplante renal há 3 anos e, desde essa data, sob terapêutica imunossupressora. Tinha antecedentes de 2 episódios prévios de pancreatite aguda associada a azatioprina. Perante a hipótese de pancreatite aguda recorrente, foi solicitada realização de ecografia abdominal no serviço de gastrenterologia. Na ecografia foi visualizada imagem linear, hiperecogénica, pontiaguda, com cerca de 3cm de comprimento, localizada entre a parede do bulbo duodenal e a região do hilo hepático podendo corresponder a corpo estranho (espinha?); o tecido envolvente apresentava algum grau de edema sugerindo inflamação (Figura 1). Figura 1 – Ecografia abdominal – suspeita de corpo estranho Foi efectuado controlo ecográfico após 24h, mantendo os mesmos aspectos descritos. Realizou-se endoscopia digestiva alta com visualização de mucosa congestiva no bulbo e um pequeno foco de exsudato esbranquiçado que poderia corresponder ao local de perfuração da parede digestiva por corpo estranho observado na ecografia (Figura 2). Figura 2 – Endoscopia digestiva alta – bulbo duodenal Foi solicitado apoio da cirurgia que decidiu pela realização de laparotomia exploradora com extracção de corpo estranho pontiagudo e tecido inflamatório envolvente constituindo uma massa […]

Sexo feminino, 35 anos, sem antecedentes patológicos de relevo. Por queixas de dispepsia realizou, em ambulatório, endoscopia digestiva alta com a observação de protusão do lúmen ao nível da segunda porção do duodeno, sem outras alterações de relevo. Referenciada ao nosso hospital para realização de Ecoendoscopia digestiva alta. Apresentou resolução das queixas de dispepsia com tratamento com inibidores da bomba de protões. Imagem 1:Imagem ecoendoscópica e endoscóscópica ao nível da segunda porção duodenal. Na ecoendoscopia observada lesão quística hipoecogénica homogénea, de contornos regulares e limites bem definidos, localizada na camada submucosa da parede duodenal, com dimensões transversais de 3,14 cm x 2,15cm. Imagem 2:Imagem ecoendoscópica, mostrando a lesão quística com origem na camada submucosa da parede duodenal e identificando na parede do quisto a representação de 3 camadas. Imagem 3:Imagem ecoendoscópica da lesão quística em maior ampliação. Em conjunto a parede duodenal e a parede do quisto atingem uma espessura de 7,5mm.   Imagem 4:Imagem da RMN e ColangioRMN, mostrando a formacão cística de contornos regulares e estrutura homogénea, na dependência da segunda porcão do duodeno, com cerca de 4,5 cm de diâmetro longitudinal por 3 cm de diâmetro transversal, condicionando reducão do calibre do lúmen do duodeno a esse nível. Comentários: Os quistos de duplicação surgem durante o desenvolvimento embrionário e podem envolver todo o tracto gastrointestinal, localizando-se em 50% dos casos no intestino delgado e nos restantes no esófago, estômago e cólon. Estas lesões contêm mucina, possuem uma camada muscular lisa e são delineadas pela mesma mucosa do […]